Raseduseaegne CMV sõeluuring

Raseduseaegne CMV sõeluuring on vabatahtlik vereanalüüsil põhinev riskihindamine, mille eesmärk on hinnata raseduse alguses võimalikku hiljutist tsütomegaloviiruse ehk CMV infektsiooni riski.

 

CMV on üks sagedasemaid kaasasündinud viirusinfektsioone. Täiskasvanul võib infektsioon kulgeda kergelt või täiesti märkamatult, kuid esmane CMV infektsioon vahetult enne rasestumist või raseduse esimesel trimestril võib mõnel juhul mõjutada loote arengut, eriti loote aju ja kuulmist.

 

Loote Ultrahelikeskuses ei käsitle me CMV sõeluuringut ainult vereanalüüsina. Meie jaoks on see osa terviklikust lootemeditsiinilisest raviteekonnast. Kui hiljutine esmane infektsioon leitakse varakult, saab naisele pakkuda nõustamist, vajadusel ravi, lootevee diagnostikat, loote aju detailset ultraheliuuringut ja raseduse edasist sihipärast jälgimist.

 

Kellele CMV sõeluuring sobib?

 

CMV sõeluuringut võib kaaluda iga rase, kes soovib raseduse alguses teada, kas tal on olnud varasem kokkupuude CMV-ga, kas ta on nakkusele vastuvõtlik või kas vereanalüüsides on viiteid hiljutisele esmasele infektsioonile.

 

Uuring võib olla eriti asjakohane naistele, kellel on igapäevane kokkupuude väikelastega, sest väikelapsed võivad CMV-d pikalt eritada sülje ja uriiniga. Samas ei tähenda väikelapse olemasolu peres automaatselt, et infektsioon on tekkinud. Sõeluuring aitab riski täpsemalt hinnata.

 

Tegemist ei ole Eestis riikliku sõeluuringuprogrammiga, vaid informeeritud ja vabatahtliku võimalusega hinnata raseduse alguses CMV-ga seotud riske.

 

Millal CMV sõeluuringut teha?

 

Kõige otstarbekam on teha CMV vereanalüüs raseduse alguses, umbes 10.–11. rasedusnädalal.

 

Loote Ultrahelikeskus soovitab CMV sõeluuringut siduda Loote Kaksiktesti või OSCAR testiga. Kui vereanalüüs on tehtud enne põhjalikumat 12.–13. rasedusnädala ultraheliuuringut, on uuringu ajaks teada naise CMV serostaatus. Nii saab raseduse alguse riske hinnata terviklikumalt ning positiivse või ebaselge sõeltesti korral alustada nõustamist samal visiidil.

 

Kui naine ei ole varem CMV-ga kokku puutunud, võib pakkuda kordusuuringut umbes 16. rasedusnädalal.

 

Mida CMV sõeluuring sisaldab?

 

Loote Ultrahelikeskuses pakutav CMV sõeluuring sisaldab kolme analüüsi:

 

• CMV IgG
• CMV IgM
• CMV IgG aviidsus

 

CMV IgG näitab, kas naisel on varem olnud kokkupuude CMV-ga.

CMV IgM aitab hinnata, kas võib olla viiteid hiljutisele infektsioonile.

CMV IgG aviidsus aitab täpsustada, kas infektsioon võis toimuda hiljuti või pigem varem.

 

Neid analüüse pakutakse koos, sest ainult IgG ja IgM põhjal võib tulemus jääda ebaselgeks. IgG aviidsus aitab vähendada valepositiivsete ja ärevust tekitavate tõlgenduste riski ning muudab vastuse patsiendi jaoks arusaadavamaks.

 

Mida tähendab CMV sõeluuringu tulemus?

 

• Kui CMV IgG ja IgM on negatiivsed, tähendab see, et naine on CMV suhtes vastuvõtlik. Sellisel juhul annab Loote Ultrahelikeskus hügieeninõustamise ja pakub kordusuuringut umbes 16. rasedusnädalal.
• Kui CMV IgG on positiivne ja IgM negatiivne, viitab see enamasti varasemale kokkupuutele CMV-ga ning hiljutine esmane infektsioon on ebatõenäoline. Samas ei anna varasem läbipõdemine absoluutset kaitset reaktivatsiooni või uue viirustüvega nakatumise vastu.
• Kui CMV IgG ja IgM on positiivsed, muutub tulemuse tõlgendamisel oluliseks CMV IgG aviidsus. Kõrge aviidsus on enamasti rahustav leid. Madal või vahepealne aviidsus võib viidata hiljutisele esmasele infektsioonile ning vajab kiiret lootemeditsiinilist hindamist.

 

Mis saab siis, kui tulemus vajab täpsustamist?

 

Kui sõeluuring viitab võimalikule hiljutisele esmasele CMV infektsioonile, arutatakse patsiendiga edasisi samme individuaalselt.

 

Võimalik edasine käsitlus võib hõlmata nõustamist CMV infektsiooni tähenduse ja riskide kohta, viirusevastase valatsikloviirravi võimaluse arutamist, ema vereanalüüside jälgimist, lootevee uuringu planeerimist, loote kasvu ja arengut hindavaid ultraheliuuringuid, loote neurosonograafiat ehk loote aju detailset ultraheliuuringut ning vajadusel loote aju MRT-uuringut.

 

Ravi ja edasiste uuringute vajadus otsustatakse alati individuaalselt, arvestades analüüside tulemusi, raseduse suurust, rahvusvahelisi soovitusi ja patsiendi nõusolekut.

 

Lootevee uuring CMV infektsiooni kahtluse korral

 

Kui ema analüüsid viitavad raseduse alguse primaarsele CMV infektsioonile, võib olla vajalik lootevee uuring ehk amniotsentees. Looteveest määratakse CMV DNA PCR-meetodil. Uuring aitab vastata olulisele küsimusele: kas viirus on kandunud lootele või mitte.

 

Lootevee uuring tuleb ajastada õigesti. Liiga vara tehtud uuring võib anda eksitavalt rahustava tulemuse. Seetõttu planeeritakse uuring rahvusvaheliste soovituste järgi tavaliselt pärast 21. rasedusnädalat ja piisava ajavahega pärast ema infektsiooni.

 

Kui lootevee CMV DNA on negatiivne ja uuring on tehtud õigel ajal, annab see perele olulist kindlustunnet. Kui lootevee CMV DNA on positiivne, tähendab see, et loode on nakatunud, kuid see ei tähenda automaatselt halba prognoosi. Sellisel juhul on järgmine oluline samm loote aju, kasvu ja võimalike infektsioonile viitavate tunnuste sihipärane hindamine.

 

Loote aju detailne ultraheliuuring

 

CMV infektsiooni korral on loote aju hindamine väga oluline. Loote Ultrahelikeskus pakub vajadusel loote neurosonograafiat ehk loote aju detailset ultraheliuuringut.

 

Neurosonograafia aitab hinnata loote aju struktuure põhjalikumalt kui tavapärane ultraheliuuring. Vajadusel soovitatakse lisaks loote aju MRT-uuringut.

 

Normaalne ultraheliuuring ja neurosonograafia on pere jaoks oluline rahustav leid, kuid need ei välista täielikult hilisemat kuulmislangust. Seetõttu on kinnitatud või kahtlustatud loote CMV infektsiooni korral oluline ka lapse sünnijärgne jälgimine.

 

Mida CMV sõeluuring ei välista?

 

Oluline on teada, et CMV sõeluuring ei anna täielikku garantiid, et raseduse ajal ei teki ühtegi CMV-ga seotud riski.

 

Tavapärane CMV seroloogiline sõeluuring ei ole mõeldud CMV reaktivatsiooni või uue viirustüvega reinfektsiooni usaldusväärseks avastamiseks naistel, kellel on varasem CMV immuunsus juba olemas. Kui CMV IgG positiivsel naisel tekib raseduse ajal ultraheliuuringul infektsioonile viitav leid, käsitletakse olukorda individuaalselt sõltumata esmasest sõeluuringu tulemusest.

 

CMV sõeluuring ei ole raseduse katkestamisele suunatud uuring. Varajane teadmine annab pigem võimaluse tegutseda õigel ajal: pakkuda nõustamist, kaaluda ravi, planeerida diagnostikat ja hinnata loote aju arengut süsteemselt.

 

Kuidas vähendada CMV riski raseduse ajal?

 

CMV levib kehavedelike kaudu, eriti sülje ja uriiniga. Raseda jaoks on üheks oluliseks nakkusallikaks sageli väikelaps.

 

 

Riski aitab vähendada kätepesu pärast mähkmete vahetamist ja kokkupuudet lapse süljega. Samuti on soovitatav mitte jagada väikelapsega sama lusikat, tassi või joogipudelit, mitte panna lapse lutti enda suhu, vältida väikelapse huultele suudlemist ning mitte kasutada lapsega ühist hambaharja.

 

Need lihtsad hügieenimeetmed ei anna täielikku kaitset, kuid võivad vähendada esmase CMV infektsiooni riski raseduse ajal.

 

Positiivse või ebaselge sõeltesti korral ei jää patsient ainult laborivastusega. Loote Ultrahelikeskuses arutatakse uuringutulemus patsiendiga läbi ning vajadusel koostatakse edasine käsitlus- ja jälgimisplaan vastavalt analüüside tulemustele ja raseduse suurusele.