Скрининг на ЦМВ во время беременности

Скрининг на ЦМВ во время беременности — это добровольная оценка риска на основе анализа крови, цель которой — оценить возможный риск недавней цитомегаловирусной, или ЦМВ, инфекции в начале беременности.

 

ЦМВ является одной из наиболее частых врождённых вирусных инфекций. У взрослых инфекция может протекать легко или совершенно незаметно, однако первичная ЦМВ-инфекция незадолго до зачатия или в первом триместре беременности в некоторых случаях может повлиять на развитие плода, особенно на головной мозг и слух.

 

В Центре ультразвуковой диагностики плода мы не рассматриваем скрининг на ЦМВ только как анализ крови. Для нас это часть целостного маршрута ведения беременности в области медицины плода.

 

Если недавняя первичная инфекция выявляется рано, женщине можно предложить консультирование, при необходимости лечение, диагностику околоплодных вод, детальное ультразвуковое исследование головного мозга плода и целенаправленное дальнейшее наблюдение беременности.

 

Кому подходит скрининг на ЦМВ?

 

Скрининг на ЦМВ может рассмотреть любая беременная женщина, которая хочет в начале беременности узнать, был ли у неё ранее контакт с ЦМВ, восприимчива ли она к инфекции или есть ли в анализах крови признаки недавней первичной инфекции.

 

Исследование может быть особенно актуально для женщин, которые ежедневно контактируют с маленькими детьми, поскольку маленькие дети могут длительное время выделять ЦМВ со слюной и мочой. В то же время наличие маленького ребёнка в семье не означает автоматически, что инфекция возникла. Скрининг помогает точнее оценить риск.

 

Это не государственная программа скрининга в Эстонии, а информированная и добровольная возможность оценить риски, связанные с ЦМВ, в начале беременности.

 

Когда проводить скрининг на ЦМВ?

 

Наиболее целесообразно выполнить анализ крови на ЦМВ в начале беременности, примерно на 10–11-й неделе беременности.

 

Центр ультразвуковой диагностики плода рекомендует сочетать скрининг на ЦМВ с тестом Двойной Tест Плода или тестом OSCAR. Если анализ крови выполнен до более подробного ультразвукового исследования на 12–13-й неделе беременности, к моменту визита уже известен ЦМВ-серостатус женщины. Это позволяет более целостно оценить риски ранней беременности и при положительном или неясном результате скрининга начать консультирование во время того же визита.

 

Если женщина ранее не контактировала с ЦМВ, можно предложить повторное исследование примерно на 16-й неделе беременности.

 

Что включает скрининг на ЦМВ?

 

Скрининг на ЦМВ, предлагаемый в Центре ультразвуковой диагностики плода, включает три анализа:

 

• CMV IgG
• CMV IgM
• авидность CMV IgG

 

CMV IgG показывает, был ли у женщины ранее контакт с ЦМВ.

CMV IgM помогает оценить, могут ли быть признаки недавней инфекции.

Авидность CMV IgG помогает уточнить, могла ли инфекция произойти недавно или, скорее, ранее.

 

Эти анализы предлагаются вместе, поскольку только по IgG и IgM результат иногда может оставаться неясным. Авидность IgG помогает снизить риск ложноположительных и тревожных интерпретаций и делает результат более понятным для пациентки.

 

Что означает результат скрининга на ЦМВ?

 

• Если CMV IgG и IgM отрицательные, это означает, что женщина восприимчива к ЦМВ. В таком случае Центр ультразвуковой диагностики плода проводит гигиеническое консультирование и предлагает повторное исследование примерно на 16-й неделе беременности.
• Если CMV IgG положительный, а IgM отрицательный, это чаще всего указывает на предшествующий контакт с ЦМВ, и недавняя первичная инфекция маловероятна. Однако перенесённая ранее инфекция не даёт абсолютной защиты от реактивации или заражения новым штаммом вируса.
• Если CMV IgG и IgM положительные, важным для интерпретации результата становится показатель авидности CMV IgG. Высокая авидность обычно является успокаивающим признаком. Низкая или промежуточная авидность может указывать на недавнюю первичную инфекцию и требует быстрой оценки специалистом по медицине плода.

 

Что происходит, если результат требует уточнения?

 

Если скрининг указывает на возможную недавнюю первичную ЦМВ-инфекцию, дальнейшие шаги обсуждаются с пациенткой индивидуально.

 

Дальнейшее ведение может включать консультирование о значении и рисках ЦМВ-инфекции, обсуждение возможности противовирусного лечения валацикловиром, контроль анализов крови матери, планирование исследования околоплодных вод, ультразвуковые исследования для оценки роста и развития плода, нейросонографию плода, то есть детальное ультразвуковое исследование головного мозга плода, а при необходимости МРТ головного мозга плода.

 

Необходимость лечения и дальнейших исследований всегда решается индивидуально, с учётом результатов анализов, срока беременности, международных рекомендаций и согласия пациентки.

 

Исследование околоплодных вод при подозрении на ЦМВ-инфекцию

 

Если анализы матери указывают на первичную ЦМВ-инфекцию в начале беременности, может потребоваться исследование околоплодных вод, то есть амниоцентез. В околоплодных водах методом ПЦР определяется ДНК ЦМВ. Исследование помогает ответить на важный вопрос: передался ли вирус плоду?

 

Исследование околоплодных вод необходимо правильно рассчитать по срокам. Если выполнить его слишком рано, результат может быть ложно успокаивающим. Поэтому, согласно международным рекомендациям, исследование обычно планируется после 21-й недели беременности и после достаточного промежутка времени с момента инфекции у матери.

 

Если ДНК ЦМВ в околоплодных водах отрицательная и исследование выполнено в правильный срок, это даёт семье важное чувство уверенности. Если ДНК ЦМВ в околоплодных водах положительная, это означает, что плод инфицирован, но это не означает автоматически плохой прогноз. В этом случае следующим важным шагом является целенаправленная оценка головного мозга, роста и возможных признаков инфекции у плода.

 

Детальное ультразвуковое исследование головного мозга плода

 

При ЦМВ-инфекции оценка головного мозга плода очень важна. При необходимости Центр ультразвуковой диагностики плода предлагает нейросонографию плода, то есть детальное ультразвуковое исследование головного мозга плода.

 

Нейросонография позволяет оценить структуры головного мозга плода более подробно, чем обычное ультразвуковое исследование. При необходимости дополнительно рекомендуется МРТ головного мозга плода.

 

Нормальное ультразвуковое исследование и нейросонография являются важными успокаивающими результатами для семьи, но они не полностью исключают позднюю потерю слуха. Поэтому при подтверждённой или подозреваемой ЦМВ-инфекции плода важно также наблюдение ребёнка после рождения.

 

Что не исключает скрининг на ЦМВ?

 

Важно понимать, что скрининг на ЦМВ не даёт полной гарантии, что во время беременности не возникнет ни одного риска, связанного с ЦМВ.

 

Обычный серологический скрининг на ЦМВ не предназначен для надёжного выявления реактивации ЦМВ или повторного заражения новым штаммом вируса у женщин, у которых уже есть предшествующий иммунитет к ЦМВ. Если у женщины с положительным CMV IgG во время беременности при ультразвуковом исследовании появляются признаки, указывающие на инфекцию, ситуацию оценивают индивидуально независимо от первоначального результата скрининга.

 

Скрининг на ЦМВ не является исследованием, направленным на прерывание беременности. Раннее знание, наоборот, даёт возможность действовать вовремя: предложить консультирование, рассмотреть возможность лечения, спланировать диагностику и системно оценить развитие головного мозга плода.

 

Как снизить риск ЦМВ во время беременности?

 

ЦМВ передаётся через биологические жидкости, особенно через слюну и мочу. Для беременной женщины одним из важных источников инфекции часто является маленький ребёнок.

 

 

Снизить риск помогает мытьё рук после смены подгузников и контакта со слюной ребёнка. Также рекомендуется не пользоваться с маленьким ребёнком одной ложкой, чашкой или бутылочкой для питья, не брать соску ребёнка себе в рот, избегать поцелуев маленького ребёнка в губы и не пользоваться с ребёнком одной зубной щёткой.

 

Эти простые меры гигиены не дают полной защиты, но могут снизить риск первичной ЦМВ-инфекции во время беременности.

 

При положительном или неясном результате скрининга пациентка не остаётся только с лабораторным ответом. В Центре ультразвуковой диагностики плода результат исследования обсуждается с пациенткой, и при необходимости составляется дальнейший план ведения и наблюдения с учётом результатов анализов и срока беременности.