Скрининг гестационного диабета

Гестационный диабет, или диабет беременных, — это нарушение обмена глюкозы, которое возникает или впервые выявляется во время беременности. В Эстонии это частое осложнение беременности, и его раннее выявление помогает снизить риски как для матери, так и для ребенка.

 

Цель скрининга гестационного диабета — своевременно выявить нарушение обмена глюкозы, чтобы при необходимости начать рекомендации по питанию и контроль уровня сахара в крови, а также более точно оценивать рост и состояние плода.

 

Почему скрининг гестационного диабета важен?

 

Во время беременности плацента вырабатывает гормоны, которые повышают инсулинорезистентность. У некоторых женщин организм не может достаточно хорошо поддерживать уровень глюкозы в крови в норме, и показатели сахара становятся выше обычных.

 

Если гестационный диабет остается недиагностированным или уровень сахара в крови длительное время остается повышенным, это может влиять на рост плода, функцию плаценты и течение родов.

 

Плод может расти больше ожидаемого, хотя в некоторых ситуациях может встречаться и задержка роста плода. Также может повышаться риск преэклампсии, преждевременных родов, индукции родов, кесарева сечения и трудностей адаптации у новорожденного.

 

При хорошем наблюдении и контроле гестационного диабета беременность в большинстве случаев протекает благополучно. Важно своевременно диагностировать это состояние и спланировать подходящее наблюдение.

 

Кому предназначен скрининг?

 

Скрининг гестационного диабета рекомендуется в соответствии с руководствами по ведению беременности и индивидуальными факторами риска пациентки.

 

Риск может быть выше у женщин, у которых есть:

 

• гестационный диабет в предыдущей беременности;
• избыточный вес или ожирение;
• близкий родственник с сахарным диабетом 2-го типа;
• рождение крупного ребенка в предыдущей беременности;
• синдром поликистозных яичников;
• ранее необъясненная проблема, связанная с ростом плода или течением беременности;
• подозрение на чрезмерный рост плода или увеличение количества околоплодных вод по данным УЗИ во время беременности.
•  

Если риск повышен, глюкозотолерантный тест можно выполнить уже в начале беременности. При необходимости тест повторяют на 24–28-й неделе беременности, потому что гестационный диабет чаще всего проявляется во второй половине беременности.

 

Глюкозотолерантный тест

 

Для диагностики гестационного диабета используется глюкозотолерантный тест.

 

Тест проводится утром натощак. Перед исследованием нельзя есть минимум 8 часов, воду пить можно.

 

Сначала берется анализ крови на сахар натощак. Затем пациентка выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы. В Loote Ultrahelikeskus мы предлагаем напиток со вкусом апельсина или лимона и подаем его охлажденным.

 

После приема напитка уровень сахара в крови измеряется через 1 час и через 2 часа. Весь тест занимает около 2 часов.

 

Гестационный диабет диагностируется, если хотя бы один показатель выше нормы:

 

• уровень глюкозы натощак ≥ 5,1 ммоль/л
• показатель через 1 час ≥ 10,0 ммоль/л
• показатель через 2 часа ≥ 8,5 ммоль/л

 

Что происходит, если диагностирован гестационный диабет?

 

Получение диагноза может вызвать много вопросов. Важно знать, что гестационный диабет не означает автоматически, что с ребенком что-то не в порядке. В большинстве случаев уровень сахара в крови можно контролировать с помощью питания, физической активности и регулярного наблюдения.

 

В Loote Ultrahelikeskus мы оцениваем не только показатели сахара крови. Мы рассматриваем беременность в целом: рост плода, пропорции тела плода, функцию плаценты и состояние плода.

 

При необходимости планируются дополнительные ультразвуковые исследования, чтобы оценить:

 

• растет ли плод соответственно сроку беременности;
• есть ли признаки чрезмерного роста плода;
• есть ли признаки задержки роста плода;
• количество околоплодных вод;
• функцию плаценты;
• предполагаемую массу плода, важную для планирования родов.

 

Ультразвуковые исследования при гестационном диабете

 

При гестационном диабете может потребоваться более тщательное наблюдение за ростом и состоянием плода.

 

На 16–17-й неделе беременности в отдельных случаях может быть полезно раннее детальное ультразвуковое исследование плода, особенно если позднее трансабдоминальная визуализация может быть ограничена из-за избыточного веса матери.

 

На 20–21-й неделе беременности проводится детальное ультразвуковое исследование анатомии плода, во время которого оцениваются анатомия и развитие плода.

 

В третьем триместре особенно важной становится оценка роста плода. Примерно на 32-й неделе ультразвуковое исследование помогает оценить, растет ли плод соответственно сроку, слишком быстро или есть подозрение на задержку роста.

 

В конце беременности, примерно на 36-й неделе, можно оценить предполагаемую массу плода, положение плода, количество околоплодных вод и функцию плаценты. Эта информация при необходимости помогает в планировании родов.

 

Роль акушерки

 

Консультация акушерки играет важную роль в ведении гестационного диабета.

 

Акушерка Jane консультирует по вопросам питания и контроля уровня сахара в крови, проводит глюкозотолерантные тесты и при необходимости обучает использованию непрерывного мониторинга глюкозы. При необходимости она помогает установить сенсор Dexcom ONE+, который позволяет отслеживать уровень сахара в крови круглосуточно и в реальном времени без ежедневных проколов пальца.

 

Непрерывный мониторинг глюкозы помогает лучше понять, как организм реагирует на питание, физическую активность и лечение, и может помочь более точно держать уровень сахара под контролем.

 

При необходимости мы привлекаем эндокринолога, чтобы подобрать для пациентки наиболее подходящий план лечения.