Ультразвуковое исследование центральной нервной системы плода
Нейросонография плода — детальное ультразвуковое исследование центральной нервной системы плода
Нейросонография плода — это детальное ультразвуковое исследование головного мозга, позвоночника и спинного мозга плода. Это комплексное диагностическое исследование, которое проводится, когда необходимо более подробно оценить развитие центральной нервной системы плода или выявить возможные признаки повреждения головного мозга.
Исследование не ограничивается только измерением головного мозга плода. Во время нейросонографии оцениваются строение головного мозга, срединные структуры мозга, боковые желудочки, мозжечок, ствол мозга, развитие коры головного мозга и, при необходимости, кровоснабжение головного мозга. Исследование также включает оценку позвоночника и спинного мозга плода. При подозрении на spina bifida, или спинномозговую грыжу, оценивается как сам дефект позвоночника, так и связанные с ним изменения в головном мозге.
Цель нейросонографии плода — помочь понять, соответствует ли видимое развитие головного мозга, позвоночника и спинного мозга сроку беременности, подтверждается ли ранее возникшее подозрение и нужны ли дополнительные обследования или консультации других специалистов.
Когда рекомендуется нейросонография плода?
Нейросонография плода может быть рекомендована, если при предыдущем ультразвуковом исследовании была выявлена неясная или подозрительная находка в области головного мозга, позвоночника или спинного мозга плода, а также если беременность связана с повышенным риском поражения центральной нервной системы плода.
Исследование может быть необходимо, например, если у плода расширены желудочки головного мозга, если в головном мозге видна киста или есть подозрение на кисту, если размеры головы плода не соответствуют сроку беременности, или если при предыдущем исследовании возникло подозрение на нарушение развития головного мозга, позвоночника или спинного мозга.
Нейросонография также может быть рекомендована, если в семье или в предыдущей беременности были случаи нарушений развития центральной нервной системы, психомоторной задержки развития или интеллектуальной недостаточности.
Исследование может быть полезно при беременности с повышенным риском, например при монохориальной двойне, тяжёлой задержке роста плода, пороке сердца плода или другом врождённом пороке развития. При пороках сердца плода или тяжёлой задержке роста детальная оценка головного мозга может быть важной, поскольку развитие головного мозга и его кровоснабжение в этих ситуациях могут требовать отдельного внимания.
Нейросонография также используется при подозрении на внутриутробную инфекцию, например цитомегаловирус, или CMV, либо токсоплазмоз, чтобы оценить, повлияла ли инфекция на головной мозг плода или другие органы.
Исследование может быть необходимо и в том случае, если у плода выявлены нарушения развития других систем органов, например порок развития почек, деформация конечностей, косолапость, расщелина верхней губы или дефект передней брюшной стенки.
Все эти находки не означают автоматически, что у плода имеется поражение центральной нервной системы. Цель нейросонографии — уточнить, выглядит ли развитие головного мозга, позвоночника и спинного мозга нормальным или находка требует дальнейшего наблюдения, амниоцентеза, генетической диагностики, МРТ головного мозга плода или консультации других специалистов.
Когда проводится исследование?
В Центре ультразвуковой диагностики плода нейросонография проводится преимущественно в два важных периода беременности.
Ранняя нейросонография на 16–17-й неделе беременности помогает уточнить неясные находки, выявленные при исследовании на 12–13-й неделе. Исследование также может быть важным, если во время беременности возникло подозрение на внутриутробную инфекцию, например цитомегаловирус, или CMV, поскольку часть изменений, связанных с инфекцией, может проявляться в головном мозге плода или других органах. В этом сроке беременности можно оценить срединные структуры головного мозга плода, боковые желудочки, развивающиеся срединные структуры, заднюю черепную ямку, область мозжечка, ствол мозга и позвоночник.
Детальная нейросонография на 20–21-й неделе беременности является наиболее подробной ультразвуковой оценкой центральной нервной системы плода в середине беременности. Во время исследования оцениваются головной мозг, позвоночник и спинной мозг плода, включая срединные структуры мозга, ширину и внутреннее строение боковых желудочков, развитие глубоких ядер мозга, текстуру белого вещества, мозжечок, ствол мозга, развитие коры головного мозга и формирование мозговых извилин в соответствии со сроком беременности.
Нейросонография не основана только на субъективном впечатлении. Во время исследования измеряются и оцениваются различные структуры головного мозга, их развитие сравнивается с нормами, соответствующими сроку беременности, а при необходимости также оценивается кровоснабжение головного мозга плода.
Кроме того, оцениваются структуры органов плода в целом, поскольку значение находки в центральной нервной системе часто зависит от того, является ли она изолированной или сочетается с нарушениями развития других органов.
Как проводится исследование?
Для проведения нейросонографии плода может потребоваться как трансабдоминальное, так и трансвагинальное ультразвуковое исследование.
Трансабдоминальное ультразвуковое исследование даёт общее представление о положении плода, основных структурах головного мозга, позвоночнике и общей анатомии плода. Высокоразрешающее трансвагинальное ультразвуковое исследование может дать более точное изображение срединных структур головного мозга плода, мозолистого тела, задней черепной ямки, мозжечка и ствола мозга.
Если нейросонография плода проводится из-за подозрения на нарушение развития, всегда рассматривается возможность использования высокоразрешающего трансвагинального ультразвукового исследования. Оно может быть необходимо для максимально точной оценки структур головного мозга и центральной нервной системы плода, особенно срединных структур мозга, мозолистого тела, задней черепной ямки, мозжечка и ствола мозга.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование используется только при медицинской необходимости и с согласия пациентки. Его цель — получить максимально точную диагностическую информацию о головном мозге, позвоночнике и спинном мозге плода.
Что помогает решить это исследование?
Нейросонография помогает уточнить, подтверждается ли ранее возникшее подозрение на нарушение развития головного мозга, позвоночника или спинного мозга плода. Также исследование помогает оценить, требуется ли дальнейшее наблюдение, амниоцентез, генетическое исследование, МРТ головного мозга плода или консультация других специалистов.
Нейросонография плода является базовым исследованием для оценки центральной нервной системы плода в пренатальной диагностике. В некоторых случаях качественно выполненная нейросонография может дать столько же, а иногда даже больше практической диагностической информации, чем МРТ головного мозга плода. Поэтому не каждая нейросонографическая находка автоматически требует подтверждения с помощью МРТ.
МРТ головного мозга плода не заменяет нейросонографию, а дополняет её в отдельных случаях. МРТ может быть необходима, если после детальной нейросонографии остаётся конкретный вопрос, на который ультразвуковое исследование не может дать достаточного ответа. В таких случаях нейросонография помогает сформулировать точный вопрос, на который должна ответить МРТ.
Цель нейросонографии — не только подтвердить диагноз. Не менее важно консультирование семьи: что выявленное нарушение развития может означать для жизни ребёнка после рождения, его здоровья, развития, возможного лечения или наблюдения.
Нейросонография является очень подробным структурным исследованием, но она не может полностью предсказать будущие способности ребёнка к обучению, развитие речи, поведение или все неврологические функции. Ценность исследования заключается в том, что оно позволяет максимально точно оценить видимое развитие головного мозга, позвоночника и спинного мозга плода, проконсультировать семью о возможном значении находки и при необходимости спланировать дальнейшие обследования, наблюдение беременности и ведение ребёнка после рождения.
При необходимости нейросонография также помогает спланировать консультацию клинического генетика, детского невролога, неонатолога, нейрохирурга или другого специалиста.