Скрининг преэклампсии во время беременности – как Loote Ultrahelikeskus может помочь Вам

 

Май посвящён ISUOG повышению осведомлённости о Preeclampsia, её рисках и возможностях раннего выявления.

 

Беременность не всегда протекает так спокойно и беззаботно, как мы надеемся в самом начале. Одной из причин, по которой женщины обращаются в нашу клинику, является повышенное артериальное давление во время беременности, перенесённая ранее преэклампсия или страх развития этого заболевания.

 

Преэклампсия является одним из наиболее распространённых осложнений беременности, связанных с повышенным артериальным давлением, и может повлиять как на здоровье матери, так и ещё не рождённого ребёнка.

 

Такой диагноз или оценка риска может вызывать множество вопросов.
 

• Нормально ли развивается ребёнок?
• Правильно ли функционирует плацента?
• Может ли беременность стать опасной?
• Что будет дальше?
   

Я хочу заверить женщин, что они не остаются с этой проблемой одни.
 

Повышенный риск преэклампсии не означает, что что-то пошло не так. Это лишь означает, что Ваша беременность требует более внимательного и индивидуального наблюдения.

 

Для меня как специалиста по фетальной медицине самый важный вопрос — не только в том, нормальное ли сегодня давление у матери. Самый важный вопрос — как функционирует плацента и как растёт ребёнок.

 

Преэклампсия обычно не развивается внезапно. Во многих случаях изменения в развитии плаценты начинаются уже на самых ранних сроках беременности, задолго до появления высокого давления или клинических симптомов.

 

Именно поэтому в Loote Ultrahelikeskus мы всегда стараемся думать на несколько шагов вперёд.

Что такое скрининг преэклампсии?

Современный скрининг преэклампсии позволяет уже на ранних сроках беременности оценить риск развития гипертензии беременных, плацентарной недостаточности и задержки роста плода.
 

Скрининг преэклампсии основан не только на отдельных факторах риска или анамнезе женщины. Риск рассчитывается с помощью специального алгоритма, который объединяет:
 

• медицинский и акушерский анамнез матери
• стандартизированное измерение артериального давления
• допплеровское исследование маточных артерий
• биохимические маркеры функции плаценты (PlGF и/или PAPP-A)

Согласно международным исследованиям, комбинированный скрининг I триместра позволяет выявить примерно 75% женщин, у которых в дальнейшем может развиться преждевременная преэклампсия до 37 недели беременности.

Скрининг преэклампсии на сроке 11–13+6 недель беременности

Уже в начале беременности, во время раннего ультразвукового исследования плода на сроке 11–13+6 недель, мы оцениваем не только развитие плода, но и риск преэклампсии и задержки роста плода.

Во время этого визита:
 

• акушерка измеряет Ваше артериальное давление по стандартизированному протоколу
• собирается подробный медицинский и акушерский анамнез
• выполняются анализы крови для оценки плацентарных маркеров
• с помощью допплеровского исследования маточных артерий оценивается кровоснабжение плаценты

Эти обследования помогают оценить риск преждевременной преэклампсии, плацентарной недостаточности и задержки роста плода.

Допплеровское исследование маточных артерий и кровоснабжение плаценты
 

Допплеровское исследование маточных артерий является важной частью современного скрининга преэклампсии.
 

Рисунок. Допплеровское исследование маточных артерий помогает оценить кровоснабжение плаценты, а также риск преэклампсии и задержки роста плода уже на ранних сроках беременности.

 

Это исследование позволяет оценить кровоснабжение плаценты уже на ранних сроках беременности. Изменения кровотока в маточных артериях могут указывать на повышенный риск:
 

• преэклампсии
• плацентарной недостаточности
• задержки роста плода
• преждевременных родов
   

Во время скрининга оценивается кровоток в обеих маточных артериях, после чего с помощью специальных алгоритмов рассчитывается индивидуальный риск преждевременной преэклампсии.
 

В Loote Ultrahelikeskus допплеровское исследование маточных артерий проводится по стандартизированной методике как часть комбинированной оценки риска преэклампсии.

Если Вы относитесь к группе повышенного риска, Вам может быть рекомендована профилактика низкими дозами аспирина. Исследования показали, что начало приёма аспирина до 16 недели беременности может значительно снизить риск преждевременной преэклампсии.
 

Аспирин не лечит преэклампсию и не может полностью предотвратить заболевание, но может помочь снизить риск тяжёлого течения болезни и отсрочить её развитие до более позднего срока беременности.

Повторная оценка риска преэклампсии в середине беременности
 

Однако для меня всё не заканчивается одним анализом крови или одним ультразвуковым исследованием.
 

По мере развития беременности самым важным становится вопрос о том, как растёт ребёнок и как функционирует плацента.
 

Примерно на 20 неделе беременности мы проводим детальное ультразвуковое исследование анатомии плода. Помимо оценки анатомии плода, мы повторно оцениваем кровоток в маточных артериях, функцию плаценты и рост плода.
 

Это очень важный этап, поскольку именно в это время могут появиться первые признаки плацентарной недостаточности.
 

Если беременность требует более тщательного наблюдения, мы составляем индивидуальный план наблюдения.

Оценка роста плода и функции плаценты в III триместре

В третьем триместре одним из важнейших вопросов становится рост и состояние плода.
 

Примерно на 32 неделе беременности во время ультразвукового исследования мы оцениваем:
 

• динамику роста плода
• кровоснабжение плаценты
• кровоток плода
• состояние плода

При необходимости мы также используем компьютеризированное КТГ, которое позволяет максимально объективно и точно оценить состояние плода.
 

При преэклампсии нас интересует не только то, растёт ли ребёнок слишком медленно. Иногда рост плода ещё может оставаться нормальным, хотя резерв плаценты уже снижается. Именно поэтому мы всегда оцениваем общую клиническую картину.

Оценка поздней преэклампсии на сроке 36 недель

 

Ближе к концу беременности, примерно на 36 неделе, мы вновь оцениваем положение плода, его рост, функцию плаценты и состояние плода.

 

На основании этого обследования можно оценить риск поздней преэклампсии и при необходимости составить индивидуальный план ведения родов.

 

Это не общая рекомендация, а конкретный персонализированный план, основанный на состоянии Вас и Вашего ребёнка.

Вместе мы обсуждаем:

 

• когда роды будут наиболее безопасными
• можно ли безопасно продолжать беременность
• когда может потребоваться стимуляция родов
• какой способ родоразрешения будет наиболее безопасным

 

И, возможно, самое важное — Вы не идёте рожать в неизвестности.

Вы знаете, как растёт Ваш ребёнок.
Вы знаете, как функционирует плацента.
И Вы знаете, каким будет следующий шаг.

Вы не одиноки на этом пути

 

В Loote Ultrahelikeskus Вас поддерживает команда специалистов, где очень важную роль играет акушерка. Она измеряет артериальное давление, организует анализы, консультирует Вас и помогает как можно раньше выявлять важные изменения.

 

Наша цель — не проводить больше обследований, а проводить правильные обследования в правильное время и сопровождать Вас на протяжении всей беременности.

Большинство женщин с повышенным риском преэклампсии рожают здорового ребёнка.

 

Самое важное — вовремя выявить риск и обеспечить научно обоснованное наблюдение беременности.

 

Калькулятор риска преэклампсии во время беременности

 

Dr Marek Šois
акушер-гинеколог, специализирующийся на фетальной медицине