Loote Ultrahelikeskus alustas raseduseaegse CMV sõeluuringu pakkumist

 

 

Loote Ultrahelikeskus pakub lapseootel naistele raseduse alguses vabatahtlikku CMV riskihindamist ja sõeluuringut. CMV ehk tsütomegaloviirus on üks sagedasemaid kaasasündinud viirusinfektsioone, kuid raseduse ajal räägitakse sellest Eestis veel vähe.

Tegemist ei ole Eestis riikliku sõeluuringuprogrammiga, vaid informeeritud ja vabatahtliku võimalusega hinnata raseduse alguses võimalikku hiljutist CMV infektsiooni riski.
 

Meie jaoks ei ole CMV sõeluuring ainult vereanalüüs. See on osa terviklikust lootemeditsiinilisest raviteekonnast. Kui hiljutine esmane infektsioon leitakse varakult, saab naisele pakkuda nõustamist, vajadusel ravi, lootevee diagnostikat, loote aju detailset ultraheliuuringut ja raseduse edasist sihipärast jälgimist.
 

Miks on CMV raseduse ajal oluline?
 

CMV kuulub herpesviiruste perekonda. Täiskasvanul kulgeb infektsioon sageli kergelt või täiesti märkamatult. Võib esineda väsimust, kurguvalu, väikest palavikku, lihasvalu või lümfisõlmede suurenemist, kuid sageli ei ole ühtegi selget sümptomit.
 

Loote jaoks on oluline eeskätt see, millal ema nakkuse saab. Kõige suurem lootekahjustuse risk on esmase CMV infektsiooni korral vahetult enne rasestumist või raseduse esimesel trimestril, kui arenevad loote organid ja närvisüsteem.
 

Kaasasündinud CMV võib põhjustada kuulmislangust, nägemiskahjustust, aju arengukahjustust, mikrotsefaaliat, epilepsiat, arengupeetust või vastsündinu rasket haigust. Samas on oluline rõhutada, et kõigil nakatunud loodetel kahjustust ei teki. Enamik kaasasündinud CMV infektsiooniga lapsi sünnib sümptomiteta, kuid osal võib hiljem avalduda kuulmislangus või neuroarenguline probleem.
 

Rahvusvaheliselt hinnatakse, et kaasasündinud CMV esineb ligikaudu ühel lapsel 200 vastsündinu kohta. Ligikaudu ühel lapsel viiest, kellel on kaasasündinud CMV infektsioon, võib tekkida sünnidefekt või pikaajaline terviseprobleem, näiteks kuulmislangus.
 

Kuidas vähendada CMV riski raseduse ajal?
 

CMV levib kehavedelike kaudu, eriti sülje ja uriiniga. Raseda jaoks on üheks oluliseks nakkusallikaks sageli väikelaps, sest lapsed võivad viirust pikalt eritada.
 

Riski aitab vähendada kätepesu pärast mähkmete vahetamist või kokkupuudet lapse süljega. Samuti on soovitatav mitte jagada väikelapsega lusikat, tassi, joogipudelit ega hambaharja, mitte panna lapse lutti enda suhu ning vältida väikelapse huultele suudlemist. Põsele musi või kallistus on turvalisem valik.
 

Need lihtsad hügieenimeetmed ei anna täielikku kaitset, kuid võivad vähendada esmase CMV infektsiooni riski raseduse ajal.

 

CMV levib eeskätt sülje ja uriiniga. Raseduse ajal aitab riski vähendada kätepesu pärast mähkmevahetust ja kokkupuudet lapse süljega, samuti väikelapsega ühiste nõude, joogipudeli, luti või hambaharja kasutamise vältimine. Huultele suudlemise asemel tasub eelistada põsele musi või kallistust. Need soovitused ei anna täielikku kaitset, kuid aitavad vähendada esmase CMV infektsiooni riski.

 

Miks teha CMV sõeluuringut raseduse alguses?
 

CMV puhul on kõige olulisem aeg. Mida varem leitakse naine, kellel võib olla hiljutine esmane CMV infektsioon, seda varem on võimalik pakkuda nõustamist, kaaluda ravi, planeerida lootevee uuringut ning jälgida loote aju ja kasvu õigel ajal.
 

Sõeluuringu peamine eesmärk on avastada võimalik hiljutine esmane ehk primaarne CMV infektsioon raseduse alguses. Just selles olukorras on loote kahjustuse risk kõige olulisem ja varajane tegutsemine võib anda kõige rohkem kasu.
 

Samuti aitab sõeluuring välja selgitada, kas naine on CMV suhtes vastuvõtlik ehk ei ole varem viirusega kokku puutunud. Sellisel juhul saab anda täpsemaid hügieenisoovitusi ja vajadusel pakkuda kordusuuringut raseduse teisel trimestril.
 

Oluline on samas ausalt öelda, et tavapärane CMV seroloogiline sõeluuring ei ole mõeldud CMV reaktivatsiooni või uue viirustüvega reinfektsiooni usaldusväärseks avastamiseks naistel, kellel on varasem CMV immuunsus juba olemas. Kui CMV IgG positiivsel naisel tekib raseduse ajal ultraheliuuringul infektsioonile viitav leid, käsitletakse olukorda individuaalselt sõltumata esmasest sõeluuringu tulemusest.
 

CMV sõeluuring ei ole suunatud raseduse katkestamisele
 

Oluline on rõhutada, et CMV sõeluuring ei ole raseduse katkestamisele suunatud uuring. Varajane teadmine annab pigem võimaluse tegutseda õigel ajal: pakkuda nõustamist, kaaluda ravi, planeerida diagnostikat ja hinnata loote aju arengut süsteemselt.

Eesmärk on anda perele rohkem selgust ja võimalus teha edasisi otsuseid rahulikuma teadmise põhjal.

Ainult ultraheliuuringust ei piisa
 

Loote ultraheliuuring on CMV käsitluses väga oluline, kuid ainult ultrahelile tuginedes ei ole CMV riski võimalik usaldusväärselt hinnata. Ultraheli näitab eeskätt juba tekkinud tagajärgi: näiteks loote aju muutusi, hüperehhogeenset soolt, kasvupeetust, platsenta muutusi või lootevee hulga muutusi.

Seetõttu ei ole vereanalüüs ja ultraheli teineteise asendajad. Need täiendavad teineteist. Vereanalüüs aitab hinnata ema hiljutise esmase infektsiooni riski, ultraheli aitab hinnata loote arengut ja võimalikke infektsioonile viitavaid tunnuseid.

Millal CMV sõeluuringut teha?
 

Loote Ultrahelikeskus soovitab CMV sõeluuringut siduda raseduse alguse Loote Kaksiktesti või OSCAR testiga.
 

Praktiliselt tähendab see, et CMV vereanalüüsi võiks anda umbes 10.–11. rasedusnädalal ning põhjalikumale ultraheliuuringule tulla pärast 12. rasedusnädala täitumist.
 

Kui vereanalüüs on tehtud enne ultraheliuuringut, on uuringu ajaks teada naise CMV serostaatus. Nii saab raseduse alguse riske hinnata terviklikumalt ning positiivse või ebaselge sõeltesti korral alustada nõustamist samal visiidil.

Mida CMV sõeluuring sisaldab?
 

Loote Ultrahelikeskuses pakutav CMV sõeluuring sisaldab kolme analüüsi:
 

• CMV IgG
• CMV IgM
• CMV IgG aviidsus
   

CMV IgG näitab, kas naisel on varem olnud kokkupuude CMV-ga. CMV IgM aitab hinnata, kas võib olla viiteid hiljutisele infektsioonile. CMV IgG aviidsus aitab täpsustada, kas infektsioon võis toimuda hiljuti või pigem varem.
 

Neid analüüse pakutakse koos, et sõeluuringu tulemus oleks patsiendi jaoks võimalikult selgelt tõlgendatav.
 

Mida tähendab CMV sõeluuringu tulemus?
 

• Kui CMV IgG ja IgM on negatiivsed, tähendab see, et naine on CMV suhtes vastuvõtlik. Sellisel juhul annab Loote Ultrahelikeskus hügieeninõustamise ja pakub kordusuuringut umbes 16. rasedusnädalal.
• Kui CMV IgG on positiivne ja IgM negatiivne, viitab see enamasti varasemale kokkupuutele CMV-ga ning hiljutine esmane infektsioon on ebatõenäoline. Samas ei anna varasem läbipõdemine absoluutset kaitset reaktivatsiooni või uue viirustüvega nakatumise vastu.
• Kui CMV IgG ja IgM on positiivsed, muutub tulemuse tõlgendamisel oluliseks CMV IgG aviidsus. Kõrge aviidsus on enamasti rahustav leid. Madal või vahepealne aviidsus võib viidata hiljutisele esmasele infektsioonile ning vajab kiiret lootemeditsiinilist hindamist.

Mis saab siis, kui sõeluuring vajab täpsustamist?
 

Kui tekib kahtlus hiljutisele esmasele CMV infektsioonile, arutatakse naisega edasisi samme. Need võivad hõlmata viirusevastase ravi võimalust, ema vereanalüüside jälgimist, lootevee uuringu planeerimist ning loote aju ja kasvu sihipärast hindamist.
 

Euroopa uuringud näitavad, et raseduse alguses tekkinud esmase CMV infektsiooni korral võib valatsikloviirravi vähendada viiruse lootele ülekandumise riski. Ravi ei kõrvalda kõiki riske, sealhulgas hilisema kuulmislanguse võimalust, kuid võib vähendada sümptomaatilise ja raske kaasasündinud CMV infektsiooni riski.
 

Ravi alustamine eeldab nõustamist ja ema tervisenäitajate jälgimist, sealhulgas neeru- ja maksafunktsiooni kontrolli.
 

Lootevee uuring aitab hinnata, kas viirus on kandunud lootele
 

Kui ema analüüsid viitavad raseduse alguse primaarsele CMV infektsioonile, võib olla vajalik lootevee uuring ehk amniotsentees. Looteveest määratakse CMV DNA PCR-meetodil. Uuring aitab vastata olulisele küsimusele: kas viirus on kandunud lootele või mitte.
 

Lootevee uuring tuleb ajastada õigesti. Liiga vara tehtud uuring võib anda eksitavalt rahustava tulemuse. Seetõttu planeeritakse uuring rahvusvaheliste soovituste järgi tavaliselt pärast 21. rasedusnädalat ja piisava ajavahega pärast ema infektsiooni.
 

Kui lootevee CMV DNA on negatiivne ja uuring on tehtud õigel ajal, annab see perele suure kindlustunde. Kui lootevee CMV DNA on positiivne, tähendab see, et loode on nakatunud, kuid see ei tähenda automaatselt halba prognoosi.
 

Loote aju detailne hindamine annab perele olulist lisainfot
 

Kui lootevee CMV DNA on positiivne või ultraheliuuringul tekib CMV infektsioonile viitav kahtlus, muutub väga oluliseks loote aju täpne hindamine.
 

Loote Ultrahelikeskus pakub sellisel juhul põhjalikku loote arengurikete ultraheliuuringut ja loote neurosonograafiat ehk loote aju detailset ultraheliuuringut. Vajadusel soovitatakse lisaks loote aju MRT-uuringut.
 

Normaalne ultraheliuuring ja neurosonograafia on pere jaoks oluline rahustav leid, kuid need ei välista täielikult hilisemat kuulmislangust. Seetõttu on kinnitatud või kahtlustatud loote CMV infektsiooni korral oluline ka lapse sünnijärgne jälgimine.
 

Sünnieelne diagnoos aitab last ka pärast sündi
 

Kui loote CMV infektsioon on raseduse ajal teada, saab sünnijärgse käsitluse planeerida juba enne lapse sündi. See on oluline, sest kaasasündinud CMV diagnoosi kinnitamiseks tuleb vastsündinu CMV PCR-uuring teha uriinist või süljest esimese 21 elupäeva jooksul.
 

Lisaks saab varakult planeerida kuulmise hindamise, vereanalüüsid, maksanäitajate ja trombotsüütide kontrolli ning vajadusel silmaarsti, lastearsti, nakkushaiguste arsti või neuroloogi konsultatsiooni.
 

CMV-st teadmine annab naisele võimaluse vähendada oma nakatumisriski, teha sõeluuring õigel ajal ning saada positiivse või ebaselge sõeltesti korral terviklik raviteekond. Eesmärk ei ole tekitada hirmu, vaid pakkuda teadmist, selgust ja võimalust tegutseda õigel ajal.

Dr Marek Šois
naistearst, pühendunud lootemeditsiinile
Loote Ultrahelikeskus
 

Artikli koostamisel kasutatud allikad

Artikli koostamisel on kasutatud rahvusvahelisi teadusartikleid ja erialaseltside soovitusi kaasasündinud CMV infektsiooni, rasedusaegse sõeluuringu, valatsikloviirravi, loote diagnostika ja vastsündinu käsitluse kohta.

 

1. Centers for Disease Control and Prevention. About Cytomegalovirus. CDC, 2025.
2. Centers for Disease Control and Prevention. CMV in Newborns. CDC, 2025.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Congenital CMV and Hearing Loss. CDC, 2024.
4. Shahar-Nissan K, Pardo J, Peled O, Krause I, Bilavsky E, Wiznitzer A, Hadar E, Amir J. Valaciclovir to prevent vertical transmission of cytomegalovirus after maternal primary infection during pregnancy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet. 2020;396(10253):779–785. doi:10.1016/S0140-6736(20)31868-7.
5. Leruez-Ville M, Chatzakis C, Lilleri D, Blazquez-Gamero D, Alarcon A, Bourgon N, Foulon I, Fourgeaud J, Gonce A, Jones CE, Klapper P, Krom A, Lazzarotto T, Lyall H, Paixao P, Papaevangelou V, Puchhammer E, Sourvinos G, Vallely P, Ville Y, Vossen A. Consensus recommendation for prenatal, neonatal and postnatal management of congenital cytomegalovirus infection from the European congenital infection initiative (ECCI). The Lancet Regional Health – Europe. 2024;40:100892. doi:10.1016/j.lanepe.2024.100892.
6. Society for Maternal-Fetal Medicine; Hughes BL, Gyamfi-Bannerman C. Diagnosis and antenatal management of congenital cytomegalovirus infection. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2016;214(6):B5–B11. doi:10.1016/j.ajog.2016.02.042.
7. Barton M, Forrester AM, McDonald J. Update on congenital cytomegalovirus infection: Prenatal prevention, newborn diagnosis, and management. Pediatrics & Child Health. 2020;25(6):395–396. doi:10.1093/pch/pxaa083.