Центр ультразвуковой диагностики плода начал предлагать скрининг на ЦМВ во время беременности

 

Центр ультразвуковой диагностики плода предлагает беременным женщинам добровольную оценку риска и скрининг на ЦМВ в начале беременности. ЦМВ, или цитомегаловирус, является одной из наиболее частых врождённых вирусных инфекций, однако во время беременности в Эстонии об этом пока говорят сравнительно мало.
 

Это не государственная программа скрининга в Эстонии, а информированная и добровольная возможность оценить риск возможной недавней инфекции ЦМВ в начале беременности.

 

Для нас скрининг на ЦМВ — это не только анализ крови. Это часть целостного маршрута ведения беременности в области медицины плода. Если недавняя первичная инфекция выявляется рано, женщине можно предложить консультирование, при необходимости лечение,

диагностику околоплодных вод, детальное ультразвуковое исследование головного мозга плода и целенаправленное дальнейшее наблюдение беременности.

 

Почему ЦМВ важен во время беременности?

 

ЦМВ относится к семейству герпесвирусов. У взрослых инфекция часто протекает легко или совершенно незаметно. Может отмечаться усталость, боль в горле, небольшое повышение температуры, боли в мышцах или увеличение лимфатических узлов, но во многих случаях нет никаких явных симптомов.

 

Для плода особенно важно, когда именно мать заражается инфекцией. Наибольший риск поражения плода возникает при первичной ЦМВ-инфекции незадолго до зачатия или в первом триместре беременности, когда формируются органы и нервная система плода.

 

Врождённая ЦМВ-инфекция может вызывать потерю слуха, нарушение зрения, аномалии развития головного мозга, микроцефалию, эпилепсию, задержку развития или тяжёлое заболевание новорождённого. При этом важно подчеркнуть, что повреждение развивается не у всех инфицированных плодов. Большинство детей с врождённой ЦМВ-инфекцией рождаются без симптомов, однако у части из них позже может проявиться потеря слуха или нарушения нейроразвития.

 

По международным оценкам, врождённая ЦМВ-инфекция встречается примерно у 1 из 200 новорождённых. Примерно у 1 из 5 детей с врождённой ЦМВ-инфекцией может развиться врождённый дефект или долговременная проблема со здоровьем, например потеря слуха.

Как снизить риск ЦМВ во время беременности?
 

ЦМВ передаётся через биологические жидкости, особенно через слюну и мочу. Для беременной женщины одним из важных источников инфекции часто является маленький ребёнок, поскольку дети могут длительное время выделять вирус.

 

Снизить риск помогает мытьё рук после смены подгузников или контакта со слюной ребёнка. Также рекомендуется не пользоваться с маленьким ребёнком одной ложкой, чашкой, бутылочкой для питья или зубной щёткой, не брать соску ребёнка себе в рот и избегать поцелуев маленького ребёнка в губы. Поцелуй в щёку или объятие — более безопасный выбор.

 

Эти простые меры гигиены не дают полной защиты, но могут снизить риск первичной ЦМВ-инфекции во время беременности.

 

ЦМВ передаётся главным образом через слюну и мочу. Во время беременности снизить риск помогает мытьё рук после смены подгузников и контакта со слюной ребёнка, а также отказ от совместного использования с маленьким ребёнком посуды, бутылочки для питья, соски или зубной щётки. Вместо поцелуев в губы лучше выбирать поцелуй в щёку или объятие. Эти рекомендации не дают полной защиты, но помогают снизить риск первичной ЦМВ-инфекции.

 

Почему скрининг на ЦМВ важно проводить в начале беременности?

 

При ЦМВ самое важное — время. Чем раньше выявлена женщина, у которой может быть недавняя первичная ЦМВ-инфекция, тем раньше можно предложить консультирование, рассмотреть возможность лечения, запланировать исследование околоплодных вод и вовремя наблюдать развитие головного мозга и рост плода.

 

Основная цель скрининга — выявить возможную недавнюю первичную ЦМВ-инфекцию в начале беременности. Именно в этой ситуации риск поражения плода наиболее значим, а ранние действия могут принести наибольшую пользу.

 

Скрининг также помогает определить, восприимчива ли женщина к ЦМВ, то есть не сталкивалась ли она ранее с этим вирусом. В таком случае можно дать более точные рекомендации по гигиене и при необходимости предложить повторное исследование во втором триместре беременности.

 

В то же время важно честно сказать, что обычный серологический скрининг на ЦМВ не предназначен для надёжного выявления реактивации ЦМВ или повторного заражения новым штаммом вируса у женщин, у которых уже есть предшествующий иммунитет к ЦМВ. Если у женщины с положительным CMV IgG во время беременности при ультразвуковом исследовании появляются признаки, указывающие на инфекцию, ситуацию оценивают индивидуально независимо от первоначального результата скрининга.

 

Скрининг на ЦМВ не направлен на прерывание беременности
 

Важно подчеркнуть, что скрининг на ЦМВ не является исследованием, направленным на прерывание беременности. Раннее знание, наоборот, даёт возможность действовать вовремя: предложить консультирование, рассмотреть возможность лечения, спланировать диагностику и системно оценить развитие головного мозга плода.
 

Цель состоит в том, чтобы дать семье больше ясности и возможность принимать дальнейшие решения на более спокойной и информированной основе.

 

Одного ультразвукового исследования недостаточно

 

Ультразвуковое исследование плода очень важно при ведении беременности с риском ЦМВ, но надёжно оценить риск ЦМВ только на основании ультразвука невозможно. Ультразвук в первую очередь показывает уже возникшие последствия: например изменения головного мозга плода, повышенную эхогенность кишечника, задержку роста, изменения плаценты или изменения количества околоплодных вод.

 

Поэтому анализ крови и ультразвуковое исследование не заменяют друг друга. Они дополняют друг друга. Анализ крови помогает оценить риск недавней первичной инфекции у матери, а ультразвук помогает оценить развитие плода и возможные признаки, указывающие на инфекцию.

 

Когда проводить скрининг на ЦМВ?

 

Центр ультразвуковой диагностики плода рекомендует сочетать скрининг на ЦМВ с проводимым в начале беременности тестом Двойной Tест Плода или тестом OSCAR.

 

Практически это означает, что анализ крови на ЦМВ желательно сдать примерно на 10–11-й неделе беременности, а затем прийти на более подробное ультразвуковое исследование после достижения 12 полных недель беременности.

 

Если анализ крови выполнен до ультразвукового исследования, к моменту визита уже известен ЦМВ-серостатус женщины. Это позволяет оценить риски ранней беременности более целостно и при положительном или неясном результате скрининга начать консультирование во время того же визита.

 

Что включает скрининг на ЦМВ?

 

Скрининг на ЦМВ, предлагаемый в Центре ультразвуковой диагностики плода, включает три анализа:

 

• CMV IgG
• CMV IgM
• авидность CMV IgG

 

CMV IgG показывает, был ли у женщины ранее контакт с ЦМВ. CMV IgM помогает оценить, могут ли быть признаки недавней инфекции. Авидность CMV IgG помогает уточнить, могла ли инфекция произойти недавно или, скорее, ранее.

 

Эти анализы предлагаются вместе, чтобы результат скрининга был максимально ясно интерпретируем для пациентки.

 

Что означает результат скрининга на ЦМВ?

 

• Если CMV IgG и IgM отрицательные, это означает, что женщина восприимчива к ЦМВ. В таком случае Центр ультразвуковой диагностики плода проводит гигиеническое консультирование и предлагает повторное исследование примерно на 16-й неделе беременности.
• Если CMV IgG положительный, а IgM отрицательный, это чаще всего указывает на предшествующий контакт с ЦМВ, и недавняя первичная инфекция маловероятна. Однако перенесённая ранее инфекция не даёт абсолютной защиты от реактивации или заражения новым штаммом вируса.
• Если CMV IgG и IgM положительные, важным для интерпретации результата становится показатель авидности CMV IgG. Высокая авидность обычно является успокаивающим признаком. Низкая или промежуточная авидность может указывать на недавнюю первичную инфекцию и требует быстрой оценки специалистом по медицине плода.

 

Что происходит, если результат скрининга требует уточнения?

 

Если возникает подозрение на недавнюю первичную ЦМВ-инфекцию, с женщиной обсуждаются дальнейшие шаги. Они могут включать возможность противовирусного лечения, контроль анализов крови матери, планирование исследования околоплодных вод и целенаправленную оценку развития головного мозга и роста плода.

 

Европейские исследования показывают, что при первичной ЦМВ-инфекции в начале беременности лечение валацикловиром может снизить риск передачи вируса плоду. Лечение не устраняет все риски, включая возможность более поздней потери слуха, но может снизить риск симптоматической и тяжёлой врождённой ЦМВ-инфекции.

 

Начало лечения требует консультирования и наблюдения за показателями здоровья матери, включая функцию почек и печени.

 

Исследование околоплодных вод помогает оценить, передался ли вирус плоду

 

Если анализы матери указывают на первичную ЦМВ-инфекцию в начале беременности, может потребоваться исследование околоплодных вод, то есть амниоцентез. В околоплодных водах методом ПЦР определяется ДНК ЦМВ. Исследование помогает ответить на важный вопрос: передался ли вирус плоду?

 

Исследование околоплодных вод необходимо правильно рассчитать по срокам. Если выполнить его слишком рано, результат может быть ложно успокаивающим. Поэтому, согласно международным рекомендациям, исследование обычно планируется после 21-й недели беременности и после достаточного промежутка времени с момента инфекции у матери.

 

Если ДНК ЦМВ в околоплодных водах отрицательная и исследование выполнено в правильный срок, это даёт семье значительную уверенность. Если ДНК ЦМВ в околоплодных водах положительная, это означает, что плод инфицирован, но это не означает автоматически плохой прогноз.

 

Детальная оценка головного мозга плода даёт семье важную дополнительную информацию

 

Если ДНК ЦМВ в околоплодных водах положительная или при ультразвуковом исследовании возникает подозрение на ЦМВ-инфекцию плода, очень важной становится точная оценка головного мозга плода.

 

В таких случаях Центр ультразвуковой диагностики плода предлагает подробное ультразвуковое исследование анатомии плода и нейросонографию плода, то есть детальное ультразвуковое исследование головного мозга плода. При необходимости дополнительно рекомендуется МРТ головного мозга плода.

 

Нормальное ультразвуковое исследование и нейросонография являются важными успокаивающими результатами для семьи, но они не полностью исключают позднюю потерю слуха. Поэтому при подтверждённой или подозреваемой ЦМВ-инфекции плода важно также наблюдение ребёнка после рождения.

 

Пренатальная диагностика помогает ребёнку и после рождения

 

Если ЦМВ-инфекция плода известна во время беременности, послеродовое ведение можно спланировать ещё до рождения ребёнка. Это важно, поскольку для подтверждения врождённой ЦМВ-инфекции ПЦР-исследование мочи или слюны новорождённого необходимо выполнить в первые 21 день жизни.

 

Кроме того, можно заранее запланировать оценку слуха, анализы крови, проверку показателей печени и тромбоцитов, а при необходимости консультацию офтальмолога, педиатра, инфекциониста или невролога.

 

Знание о ЦМВ даёт женщине возможность снизить риск заражения, пройти скрининг в правильное время и при положительном или неясном результате получить целостный маршрут наблюдения и помощи. Цель состоит не в том, чтобы вызвать страх, а в том, чтобы дать знания, ясность и возможность действовать вовремя.

Д-р Марек Шойс
врач-гинеколог, посвятивший себя медицине плода
Центр ультразвуковой диагностики плода

Источники, использованные при подготовке статьи

При подготовке статьи использованы международные научные статьи и рекомендации профессиональных обществ по врождённой ЦМВ-инфекции, скринингу на ЦМВ во время беременности, лечению валацикловиром, диагностике плода и ведению новорождённых.
 

1. Centers for Disease Control and Prevention. About Cytomegalovirus. CDC, 2025.
2. Centers for Disease Control and Prevention. CMV in Newborns. CDC, 2025.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Congenital CMV and Hearing Loss. CDC, 2024.
4. Shahar-Nissan K, Pardo J, Peled O, Krause I, Bilavsky E, Wiznitzer A, Hadar E, Amir J. Valaciclovir to prevent vertical transmission of cytomegalovirus after maternal primary infection during pregnancy: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. The Lancet. 2020;396(10253):779–785. doi:10.1016/S0140-6736(20)31868-7.
5. Leruez-Ville M, Chatzakis C, Lilleri D, Blazquez-Gamero D, Alarcon A, Bourgon N, Foulon I, Fourgeaud J, Gonce A, Jones CE, Klapper P, Krom A, Lazzarotto T, Lyall H, Paixao P, Papaevangelou V, Puchhammer E, Sourvinos G, Vallely P, Ville Y, Vossen A. Consensus recommendation for prenatal, neonatal and postnatal management of congenital cytomegalovirus infection from the European congenital infection initiative (ECCI). The Lancet Regional Health – Europe. 2024;40:100892. doi:10.1016/j.lanepe.2024.100892.
6. Society for Maternal-Fetal Medicine; Hughes BL, Gyamfi-Bannerman C. Diagnosis and antenatal management of congenital cytomegalovirus infection. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2016;214(6)–B11. doi:10.1016/j.ajog.2016.02.042.
7. Barton M, Forrester AM, McDonald J. Update on congenital cytomegalovirus infection: Prenatal prevention, newborn diagnosis, and management. Paediatrics & Child Health. 2020;25(6):395–396. doi:10.1093/pch/pxaa083.